Recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (RELAHTA 2)

RESUMEN Se presenta la segunda parte de las recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) en adultos. En una primera fase se han descripto los aspectos más relevantes de la epidemiología, aspectos fisiopatológicos, cómo hacer diagnóstico, pautas terapéuticas, urgencias y emergencias hipertensivas, poblaciones especiales, hipertensión refractaria y la aplicación de las guías en la vida real. En esta segunda parte, se emiten recomendaciones respondiendo a preguntas específicas para prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En general pocas recomendaciones al respecto del manejo de la hipertensión arterial surgen desde la clínica médica/ medicina interna, a pesar de dos situaciones: la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son evaluados y manejados por los clínicos, y la clínica médica es la especialidad que permite la mirada holística e integrada de los problemas de salud del adulto, permitiendo agregar el enfoque biográfico al biológico, comprender e interpretar no solo el problema de salud sino sus causas y consecuencias (que muchas veces suelen corresponder a diferentes parénquimas, lo cual en el modelo fragmentado haría transitar al paciente por distintas especialidades). El bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados obliga a todos los profesionales involucrados en el manejo de los mismos a optimizar recursos y detectar problemas que se asocien a un control deficitario como la sub utilización del tratamiento farmacológico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada (la mayoría de los pacientes actualmente recibe monoterapia), falta de prescripción adecuada de los cambios en el estilo de vida, baja adherencia terapéutica e inercia clínica. En la presente publicación se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clínica médica / medicina interna para el manejo de la hipertensión arterial en adultos, respondiendo preguntas de prevención primaria, secundaria, terciaria, y cuaternaria.

ABSTRACT The second part of the Latin American recommendations for the management of Arterial Hypertension (HTA) in adults is presented. In a first phase, the most relevant aspects of epidemiology, physiopathological aspects, how to diagnose, therapeutic guidelines, hypertension emergencies, special populations, refractory hypertension and the application of guides in real life have been described. In this second part, recommendations are issued answering specific questions for primary, secondary, tertiary and quaternary prevention. In general, few recommendations regarding the management of arterial hypertension arise from the medical clinic / internal medicine, despite two situations: the majority of patients with hypertension are evaluated and managed by the clinicians, and the medical clinic is the specialty that allows the holistic and integrated look of the health problems in adults, allowing to add the biographical approach to the biological, to understand and interpret not only the health problem but its causes and consequences (which often correspond to different parenchyma, which in the fragmented model would make the patient move through different specialties). The low percentage of controlled hypertensive patients forces all the professionals involved in the management of them to optimize resources and detect problems that are associated with a deficit control such as the under utilization of pharmacological treatment, low rate of patients treated with combined strategy (the most patients currently receive monotherapy), lack of adequate prescription of changes in lifestyle, low therapeutic adherence and clinical inertia. This publication presents recommendations made by specialists in medical clinic/internal medicine for the management of hypertension in adults, answering primary, secondary, tertiary and quaternary prevention questions.

Sindrome X / Syndrome X

La forma mas comun de Diabetes Mellitus es la no Insulino dependiente (DMNID) que por lo general se osocia con obesidad e hipertension arterial, las tres patologias son factores de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular (ECV). Los pacientes con DMNID suelen presentar hiperinsulinemia en ayunas post pandrial y se cree que el factor determinate de tal hiperinsulinemia es la insulinoresistencia, la cual efecta principalmente al musculo esqueletico, lo que causa una secresion compensadora exagerada de las celulas beta de los islote de Langerhans en el pancrea y cuando esta respuesta compensadora empieza a fallar se manifiesta como intolerancia a la glucosa. Esta insulinoresistencia-hiperinsulinemia es el punto central del SINDROME X.

Estrongyloidiasis sistemica grave observacion de 3 casos / Sistemic strongy lodiasis. Report of 3 cases

El siguiente trabajo es un resumen de tres casos de Strongiloidiasis sistemica, en pacientes con factores predisponentes y uso de corticoides (los tres casos), droga inmunosupresoras (1 caso). La evolucion fue torpida en un inicio, pero con diagnostico oportuno y tratamiento adecuado, concluyeron bien . Tambien reportamos el uso de Ivermectina (derivado semisintetico de lactona macrociclica) nombre comercial Ivomec (actualmente se uso contra la filariasis y la cisticercosis en humano), droga utilizada en el paciente No.3, que no respondio al tratamiento convencional y cuya mejoria fue evidente luego del uso de esta.